Modalità operative
L'intervento riabilitativo si attua attraverso un progetto riabilitativo dove vengono individuate le linee
guida che dovranno essere seguite nel processo di riabilitazione di ogni singolo utente e che vede la
partecipazione di competenze professionali e specialistiche, quali Medico, Neuropsichiatra, Psicologo,
Pedagogista, Educatori Professionali, Operatori Socio Sanitari ed Infermieri, con una impostazione
multidisciplinare.
L'accoglienza dell'utente nella struttura comporta, da parte del personale riabilitativo della struttura
(equipe medico-psico-pedagogica), una visita preliminare dalla quale emergono:
- le condizioni di salute con attenzione alle risorse e potenzialità della persona al momento
dell'inserimento (definite attraverso strumenti di valutazione oggettivi),
- i motivi per cui l'utente necessita di un percorso riabilitativo, individuati attraverso una
diagnosi funzionale,
- i programmi di intervento dei singoli operatori coinvolti, con l'indicazione degli obiettivi
valutabili e delle procedure tecniche,
- le misure per valutare gli interventi e gli esiti attesi.
Tale documento costituisce l'elemento di valutazione principale e trova riscontro in tutta la
documentazione clinico riabilitativa dettagliata nella cartella clinica.
L'equipe riabilitativa, elabora il Progetto Riabilitativo Individuale, ossia un insieme di proposizioni
che:
- tiene conto dei bisogni e delle preferenze dell'utente, della sua disabilità e delle
abilità residue e recuperabili,
- definisce gli esiti desiderati dall'utente, dai familiari e dall'equipe curante,
- definisce il ruolo dell'equipe per il raggiungimento degli esiti desiderati,
- definisce i tempi, le azioni e le condizioni per il raggiungimento degli esiti,
- viene comunicato all'utente, ai suoi familiari ed agli operatori coinvolti,
- costituisce il riferimento obbligatorio per ogni intervento dell'equipe,
- deve essere modificato e ricomunicato ai soggetti di cui sopra, se:
- si verifichi un cambiamento sostanziale degli elementi in base ai quali è stato
elaborato;
- vengono raggiunti determinati risultati;
- si verifichino variazioni non previste rispetto ai tempi, alle azioni o alle condizioni
precedentemente definite.
Queste proposizioni trovano applicazione nel Programma Riabilitativo, ossia in quel documento, redatto da
tutti gli operatori dell'equipe riabilitativa coinvolti nel progetto riabilitativo, il quale:
- definisce i motivi per cui l'utente segue quel percorso riabilitativo,
- definisce le aree specifiche d'intervento (motoria, funzionale, cognitivo, autonomie etc.),
- definisce gli obiettivi immediati (pochi giorni) e/o a breve termine (settimane),
- definisce i tempi degli interventi, nonché modalità e tempi delle singole
prestazioni previste negli interventi,
- definisce le misure per valutare gli interventi, l'esito atteso e i tempi di verifica,
- individua i singoli operatori coinvolti e ne definisce il relativo impegno, nel rispetto delle
responsabilità professionali,
- viene verificato ed aggiornato periodicamente,
- costituisce un elemento di verifica del Progetto Riabilitativo.